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周五 三月 28, 2014 11:02 pm 由 哈尔滨骨科医院
哈尔滨治脊柱结核专科医院 怎么诊断脊柱结核 【咨询QQ】(769556810)【咨询电话】(13804515295)【黑龙江中德骨科医院】(http://www.zdgk.com/) 结核杆菌由椎体中央动脉进入椎体为中央型，椎间盘不受影响；结核病始于椎体的上缘或下缘侵入椎间盘后，而使其消蚀，并由此向邻近椎体扩延，称边缘型，结核杆菌多经血行播散，也可由消化道淋巴结核直接蔓延到脊柱。在整个脊柱中，腰椎发病率很高，胸椎次之，胸腰段占第三位，腰骶段占第四位，颈椎和骶尾段发病很少。脊柱结核发病率居全身骨关节结核的首位，多见于青少年(以lO岁以下的儿童为很多)，绝大多数为椎体结核，椎弓结核仅占l％。椎旁脓肿多见于胸椎，骶椎次之，颈及腰椎少见。截瘫是脊柱结核的严重并发症。
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诊断要点：1．发病缓慢。患者有食欲不振、逐渐消瘦、徽热、盗汗、四肢无力，小儿不喜欢玩耍、夜间惊叫。
2．寒性脓肿：颈椎的寒性脓肿一般在两侧或在咽后壁；胸椎的寒性脓肿多在前外侧；腰椎的寒性脓肿常在腰大肌、腰三角区、腹股沟部、臀部、大腿下外侧；骶椎脓肿多在很大肌或骶前。
3．脊柱活动受限，僵硬。不灵活。拾物试验阳性，儿童脊柱超伸试验阳性。
4．脊柱病变部位感疼痛，如背痛、腰痛、颈痛等，有时并有压迫性神经根放射痛。患胸椎结核的小儿常诉腰痛,成人则常诉胸部柬带感。胸腰段及腰椎结核患者常诉腰骶痛。
5．局部压痛、叩击痛，脊柱后凸畸形，有时合并轻度侧弯。畸形为固定性，不因体位的变更而改变。
6．截瘫：很常见于胸椎结核，一般为痉挛性瘫痪。颈椎5一颈椎6病变时可使上肢呈现弛缓性瘫痪。下肢呈痉挛性瘫。胸腰段病变时下肢可呈软瘫。脊髓受压时很主要出现运动障碍、感觉障碍及括约肌(膀胱、直肠)障碍。各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“l”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三种功能完全的截瘫指数为“0”，三种功能完全丧失的截瘫指数为“6”。
辅助检查：x线检查：椎体破坏呈楔形变，可融合或消失，边缘模糊不整齐，密度不均，中央可有死骨或空洞。生理前凸常消失，后凸增加，偶见侧凸。椎间隙模糊、变窄或消失。有脓肿者可见颈椎前方、胸椎旁或腰大肌出现软组织阴影增大，偶见钙化、死骨影。
处理原则：1．全身疗法与抗结核药的应用(上述)。2．局部治疗(1)非手术治疗：无手术指征的病人应采用非手术疗法。休息，局部制动。可长期卧硬板休息。或带固定支架、石膏背心、围腰、围领等，一般应用6个月一12个月。(2)手术治疗：对有手术指征的病例，在足够的抗结核药物治疗后，可作病灶清除、脊髓减压术，消除对脊髓的压迫因素。术后应卧床休息3个月～6个月，继续全身支持疗法及抗结核药物治疗。"subaolong2"
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诊断要点：1．发病缓慢。患者有食欲不振、逐渐消瘦、徽热、盗汗、四肢无力，小儿不喜欢玩耍、夜间惊叫。
2．寒性脓肿：颈椎的寒性脓肿一般在两侧或在咽后壁；胸椎的寒性脓肿多在前外侧；腰椎的寒性脓肿常在腰大肌、腰三角区、腹股沟部、臀部、大腿下外侧；骶椎脓肿多在很大肌或骶前。
3．脊柱活动受限，僵硬。不灵活。拾物试验阳性，儿童脊柱超伸试验阳性。
4．脊柱病变部位感疼痛，如背痛、腰痛、颈痛等，有时并有压迫性神经根放射痛。患胸椎结核的小儿常诉腰痛,成人则常诉胸部柬带感。胸腰段及腰椎结核患者常诉腰骶痛。
5．局部压痛、叩击痛，脊柱后凸畸形，有时合并轻度侧弯。畸形为固定性，不因体位的变更而改变。
6．截瘫：很常见于胸椎结核，一般为痉挛性瘫痪。颈椎5一颈椎6病变时可使上肢呈现弛缓性瘫痪。下肢呈痉挛性瘫。胸腰段病变时下肢可呈软瘫。脊髓受压时很主要出现运动障碍、感觉障碍及括约肌(膀胱、直肠)障碍。各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“l”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。三种功能完全的截瘫指数为“0”，三种功能完全丧失的截瘫指数为“6”。
辅助检查：x线检查：椎体破坏呈楔形变，可融合或消失，边缘模糊不整齐，密度不均，中央可有死骨或空洞。生理前凸常消失，后凸增加，偶见侧凸。椎间隙模糊、变窄或消失。有脓肿者可见颈椎前方、胸椎旁或腰大肌出现软组织阴影增大，偶见钙化、死骨影。
处理原则：1．全身疗法与抗结核药的应用(上述)。2．局部治疗(1)非手术治疗：无手术指征的病人应采用非手术疗法。休息，局部制动。可长期卧硬板休息。或带固定支架、石膏背心、围腰、围领等，一般应用6个月一12个月。(2)手术治疗：对有手术指征的病例，在足够的抗结核药物治疗后，可作病灶清除、脊髓减压术，消除对脊髓的压迫因素。术后应卧床休息3个月～6个月，继续全身支持疗法及抗结核药物治疗。"subaolong2"
