首页
相册
搜索
注册
登录
周五 三月 28, 2014 11:02 pm 由 哈尔滨骨科医院
脊柱结核外科治疗新进展【咨询热线】0451-86265183【咨询QQ】613359999【咨询网址】[只有管理员有权查看本链接] 随着人口增长和流动性增加、耐药结核病尤其是耐多药结核病的出现与扩散、获得性免疫缺陷综合征的流行，相互促进病变进展，使全球结核疫情呈恶化趋势，尤其是难治性结核病的比重在不断增加。脊柱结核是常见的肺外结核病之一，约占全部结核病的3%-5%，占骨与关节结核的50%～60%，胸腰椎结核最为常见。脊柱结核易累及椎管，产生脊髓、神经压迫甚至瘫痪，不规范治疗是脊柱结核复发和致残的重要原因。黑龙江中德骨科医院专家提醒，选择正规专业化医院才能保证治疗安全。近年来，各种内固定器及各种微创技术越来越多的用于脊柱结核的治疗中，在明显提高疗效方面起到了积极的推动作用。[只有管理员有权查看本链接]
脊 柱 结 核
1、脊柱结核的临床特点
脊柱结核多数继发于肺部结核，肺部无任何结核病表现的脊柱结核并不少见，尤其是青壮年腰椎结核患者。结核分支杆菌在进入人体后，可以在负重大、易损伤的脊椎存留，因椎体松质骨含量多、血流缓慢、动脉供应为终末血管等特点，并可以潜伏几个月、几年甚至更长时间，在外力损伤、长期劳损及机体抵抗力降低时，发展为临床脊柱结核病。
典型的脊柱结核除表现为食欲不振、全身乏力、午后低热、夜间盗汗、消瘦等结核中毒症状外，局部症状主要为脊柱疼痛、流注脓肿、后凸畸形和脊髓压迫症状。病变部位不同，临床表现也各有不同。
2、脊柱结核手术治疗的目的
脊柱结核作为全身结核的一部分，治疗的主要目的是治愈结核病及其并发症，即彻底地清除结核病灶、解除脊髓和神经压迫、矫正脊柱畸形和维持脊柱的稳定性。
脊柱结核的早期，只是结核性骨炎或者软组织结核炎，主要表现为骨质局部缺血或者软组织炎症，没有出现死骨、坏死、脓肿，是可以通过规范的抗结核药物治疗恢复的，一般不需要手术干预。
当脊柱结核发展到出现坏死的阶段，常表现为死骨、脓肿，大量结核肉芽及坏死组织的存在，使抗结核药物难以发挥正常疗效，从而出现脊髓神经受压、脊柱不稳等并发症，此时则需要外科技术的干预，为药物治疗创造更为有利条件，降低并发症的严重程度。
作为一种非常重要的辅助手段，在脊柱结核的综合治疗中，不失时机的选择外科手术干预，更加有利于结核病灶的彻底治愈，明显的缩短卧床时间和治疗疗程，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
3 、脊柱结核的手术时机
脊柱结核不是一个必须手术的疾病，也不是一个选择手术越早效果越好的疾病。手术随被公认为一种有效的辅助治疗手段，不仅需要正确选择手术适应证，而且需要选择恰当的合适的手术时机，才能取得较好的疗效，否则可能事与愿违。对于一般脊柱结核患者，多数学者主张在有效抗结核治疗2-4周后，体温、血沉、C反应蛋白正常或者接近正常，结核中毒症状明显好转，患者一般情况能够耐受手术，则可以选择手术治疗。对于已经出现截瘫患者、神经功能障碍进行性加重患者，在保证安全的情况下，应该尽早进行手术抢救神经功能，原则上不受抗结核治疗时间的限制，但对于已经证实为结核性脓肿性压迫者，在抗结核治疗过程中，神经症状可有缓解，与骨性急性压迫要区别对待。对于复杂性脊柱结核，可以适当延长术前抗结核治疗时间，但原则上不超过3-6个月。
4、脊柱结核的手术方式
脊柱结核的手术治疗经历了3个里程碑式的进展: 单纯病灶清除术、病灶清除术+椎间植骨融合术、病灶清除术+椎间植骨融合术+内固定术，基本反映了脊柱结核手术治疗不断完善与进步的历程。对于脊柱结核患者，应综合分析患者体质、年龄、职业、经济能力、病变部位、病变程度、合并症等因素，在手术治疗与非手术治疗之间、在开放手术与微创手术之间、在是否使用内固定之间，根据个体化原则选择最佳的优化手术方案。手术宜小不宜大，选择对患者创伤最小的术式；宜简不宜繁，选择简单、简便、能解决主要问题的术式；宜细不宜粗，选择预案充分、有备选方案、有预防意外对策的术式；宜熟不宜生，选择更为熟悉、操作熟练的术式。
5、 脊柱结核的微创手术
微创手术具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，越来越受到患者的青睐，脊柱结核患者同样适应微创治疗。电视辅助胸腔镜技术已应用胸椎结核的诊治中，手术范围由病椎活检、胸椎间盘摘除发展到了椎体切除、重建及内固定术，有人报告使用该技术治疗胸椎结核的优良率90%，并胸腔镜下完成胸椎结核的病灶清除、植骨融合术，在切口长度、术中出血量、胸腔引流量、疼痛时间、住院时间等方面显示出了优势。
脊 柱 结 核
1、脊柱结核的临床特点
脊柱结核多数继发于肺部结核，肺部无任何结核病表现的脊柱结核并不少见，尤其是青壮年腰椎结核患者。结核分支杆菌在进入人体后，可以在负重大、易损伤的脊椎存留，因椎体松质骨含量多、血流缓慢、动脉供应为终末血管等特点，并可以潜伏几个月、几年甚至更长时间，在外力损伤、长期劳损及机体抵抗力降低时，发展为临床脊柱结核病。
典型的脊柱结核除表现为食欲不振、全身乏力、午后低热、夜间盗汗、消瘦等结核中毒症状外，局部症状主要为脊柱疼痛、流注脓肿、后凸畸形和脊髓压迫症状。病变部位不同，临床表现也各有不同。
2、脊柱结核手术治疗的目的
脊柱结核作为全身结核的一部分，治疗的主要目的是治愈结核病及其并发症，即彻底地清除结核病灶、解除脊髓和神经压迫、矫正脊柱畸形和维持脊柱的稳定性。
脊柱结核的早期，只是结核性骨炎或者软组织结核炎，主要表现为骨质局部缺血或者软组织炎症，没有出现死骨、坏死、脓肿，是可以通过规范的抗结核药物治疗恢复的，一般不需要手术干预。
当脊柱结核发展到出现坏死的阶段，常表现为死骨、脓肿，大量结核肉芽及坏死组织的存在，使抗结核药物难以发挥正常疗效，从而出现脊髓神经受压、脊柱不稳等并发症，此时则需要外科技术的干预，为药物治疗创造更为有利条件，降低并发症的严重程度。
作为一种非常重要的辅助手段，在脊柱结核的综合治疗中，不失时机的选择外科手术干预，更加有利于结核病灶的彻底治愈，明显的缩短卧床时间和治疗疗程，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
3 、脊柱结核的手术时机
脊柱结核不是一个必须手术的疾病，也不是一个选择手术越早效果越好的疾病。手术随被公认为一种有效的辅助治疗手段，不仅需要正确选择手术适应证，而且需要选择恰当的合适的手术时机，才能取得较好的疗效，否则可能事与愿违。对于一般脊柱结核患者，多数学者主张在有效抗结核治疗2-4周后，体温、血沉、C反应蛋白正常或者接近正常，结核中毒症状明显好转，患者一般情况能够耐受手术，则可以选择手术治疗。对于已经出现截瘫患者、神经功能障碍进行性加重患者，在保证安全的情况下，应该尽早进行手术抢救神经功能，原则上不受抗结核治疗时间的限制，但对于已经证实为结核性脓肿性压迫者，在抗结核治疗过程中，神经症状可有缓解，与骨性急性压迫要区别对待。对于复杂性脊柱结核，可以适当延长术前抗结核治疗时间，但原则上不超过3-6个月。
4、脊柱结核的手术方式
脊柱结核的手术治疗经历了3个里程碑式的进展: 单纯病灶清除术、病灶清除术+椎间植骨融合术、病灶清除术+椎间植骨融合术+内固定术，基本反映了脊柱结核手术治疗不断完善与进步的历程。对于脊柱结核患者，应综合分析患者体质、年龄、职业、经济能力、病变部位、病变程度、合并症等因素，在手术治疗与非手术治疗之间、在开放手术与微创手术之间、在是否使用内固定之间，根据个体化原则选择最佳的优化手术方案。手术宜小不宜大，选择对患者创伤最小的术式；宜简不宜繁，选择简单、简便、能解决主要问题的术式；宜细不宜粗，选择预案充分、有备选方案、有预防意外对策的术式；宜熟不宜生，选择更为熟悉、操作熟练的术式。
5、 脊柱结核的微创手术
微创手术具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，越来越受到患者的青睐，脊柱结核患者同样适应微创治疗。电视辅助胸腔镜技术已应用胸椎结核的诊治中，手术范围由病椎活检、胸椎间盘摘除发展到了椎体切除、重建及内固定术，有人报告使用该技术治疗胸椎结核的优良率90%，并胸腔镜下完成胸椎结核的病灶清除、植骨融合术，在切口长度、术中出血量、胸腔引流量、疼痛时间、住院时间等方面显示出了优势。
