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周五 三月 28, 2014 11:02 pm 由 哈尔滨骨科医院
别让结核病毒侵犯你的脊柱【咨询热线】0451-86265183【咨询QQ】613359999【咨询网址】[只有管理员有权查看本链接] 脊椎结核是椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。[只有管理员有权查看本链接]
脊柱结核
脊柱结核的临床表现
疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会影响睡眠；病程长者夜间也会疼痛。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重，神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分典型，有咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声，后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛，脊柱后突十分常见，粗心的家长直到偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重点后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双啼，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角，髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后突通常不严重，从胸椎到骶椎，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后突畸形，少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
脊柱结核的治疗
全身治疗如概论所述，局部固定用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一腿（下腰椎结核），固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。全身情况不好不能耐受石膏固定的，可以睡特制的石膏床。
手术有三种类型：①切开排脓：塞决策机构脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核，即切除病变脊椎的一侧肋横突，推开胸膜，进入病灶，作彻底的清创术，可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨。前路手术途径则视病灶部位而定。中段胸椎结核可以经胸进入病灶，而腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从得腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。前路和后路手术，都可以作彻底的病灶清除术，如果同时需作植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。术后的讥结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。
脊柱结核
脊柱结核的临床表现
疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会影响睡眠；病程长者夜间也会疼痛。颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻等神经根受刺激的表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重，神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，病人常用双手撑住下颌，头前倾，颈部缩短，姿势十分典型，有咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽，睡眠时有鼾声，后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛，脊柱后突十分常见，粗心的家长直到偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重点后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双啼，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角，髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后突通常不严重，从胸椎到骶椎，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后突畸形，少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
脊柱结核的治疗
全身治疗如概论所述，局部固定用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一腿（下腰椎结核），固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。全身情况不好不能耐受石膏固定的，可以睡特制的石膏床。
手术有三种类型：①切开排脓：塞决策机构脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：有前路和后路手术两种。后路手术通常用于胸椎结核，即切除病变脊椎的一侧肋横突，推开胸膜，进入病灶，作彻底的清创术，可以清除脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨。前路手术途径则视病灶部位而定。中段胸椎结核可以经胸进入病灶，而腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从得腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。前路和后路手术，都可以作彻底的病灶清除术，如果同时需作植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。术后的讥结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。
