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周五 三月 28, 2014 11:02 pm 由 哈尔滨骨科医院
微创治疗，避免脊柱结核复发【咨询热线】0451-86265183【咨询QQ】613359999【咨询网址】[只有管理员有权查看本链接]脊柱结核的复发经常是经西医手术治疗和抗痨药物治疗之后出现的复发，黑龙江中德骨科医院骨科专家根据对临床和理论的总结，复发的原因主要有以下几点：详情请点击在线咨询医生[只有管理员有权查看本链接]
脊柱结核后凸畸形
一、手术不能彻底的清除局部的坏死病灶
骨髓腔内的骨小梁纵横排错，细菌的感染没有明显的界限，肉眼的手术清创只是把大的死骨或是炎性骨质清除掉，但是真正小梁间隙中细小的炎症不能通过手术清除彻底，即使用抗生素的冲洗，因抗生素的渗透效果不是很好，仍旧无法清除炎症。炎症一旦没有彻底的消除，感染会再次的发作。其次就是手术后，造成局部一个开放式的创面，与空气接触，引发二次感染。
单纯进行病灶清除植骨植骨块不易存活，失败率高，被移植的骨直接成了细菌生长繁殖的基地，而且骨块易造成成假关节和畸形加重。由于单纯进行植骨的植骨块强度低，对脊柱的支撑力不足，一旦发生松脱、倾倒直接压迫脊髓，会产生严重性的后果。
植骨、后路内固定，手术治疗的目的就是清除病灶，解除脊髓压迫，矫正后凸畸形和重建脊柱的稳定性。但脊柱结核是全身性疾病的局部表现，并不是清除病灶后就一劳永逸了。目前一般主张前路植骨、后路内固定，它的缺点是明显的，螺钉的固定穿透骨膜损伤了骨质和血运，易造成结核菌栓子的定殖，使细菌扩散。而且植骨块在应力作用的情况下会出现骨小梁的压缩和断裂。特别是对于破坏达到两个以上椎体的病灶，脊柱上下端的应力集中在内固定的螺钉上，引起螺钉松动断裂，导致后凸畸形进一步加重和晚发性截瘫的出现。
二 抗结核药的治疗方案失败
由于抗结核药物本身的原因，现在的抗结核药物对于结核菌的杀伤力并不是很明显。其次就是骨关节部位血运差，内服药物和传统的外用药都无法到达，即使到达一部分也是浓度相当低无法发挥药效，且容易使结核病菌的耐药性。
微创手术，避免脊柱结核复发
黑龙江中德骨科医院骨科专家提醒，对于特殊严重畸形的复发病例，患者有长期使用抗结核药物病史，微创手术是较好的选择。对于血液病、瓣膜移植术后、肾脏移植术后、系统性红斑狼疮、年老体弱等单纯药物无法治愈，无法接受开放手术的病人，均建议采取微创治疗。微创手术具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，越来越受到患者的青睐，脊柱结核患者同样适应微创治疗。电视辅助胸腔镜技术已应用胸椎结核的诊治中，手术范围由病椎活检、胸椎间盘摘除发展到了椎体切除、重建及内固定术，有人报告使用该技术治疗胸椎结核的优良率90%，并胸腔镜下完成胸椎结核的病灶清除、植骨融合术，在切口长度、术中出血量、胸腔引流量、疼痛时间、住院时间等方面显示出了优势。
脊柱结核后凸畸形
一、手术不能彻底的清除局部的坏死病灶
骨髓腔内的骨小梁纵横排错，细菌的感染没有明显的界限，肉眼的手术清创只是把大的死骨或是炎性骨质清除掉，但是真正小梁间隙中细小的炎症不能通过手术清除彻底，即使用抗生素的冲洗，因抗生素的渗透效果不是很好，仍旧无法清除炎症。炎症一旦没有彻底的消除，感染会再次的发作。其次就是手术后，造成局部一个开放式的创面，与空气接触，引发二次感染。
单纯进行病灶清除植骨植骨块不易存活，失败率高，被移植的骨直接成了细菌生长繁殖的基地，而且骨块易造成成假关节和畸形加重。由于单纯进行植骨的植骨块强度低，对脊柱的支撑力不足，一旦发生松脱、倾倒直接压迫脊髓，会产生严重性的后果。
植骨、后路内固定，手术治疗的目的就是清除病灶，解除脊髓压迫，矫正后凸畸形和重建脊柱的稳定性。但脊柱结核是全身性疾病的局部表现，并不是清除病灶后就一劳永逸了。目前一般主张前路植骨、后路内固定，它的缺点是明显的，螺钉的固定穿透骨膜损伤了骨质和血运，易造成结核菌栓子的定殖，使细菌扩散。而且植骨块在应力作用的情况下会出现骨小梁的压缩和断裂。特别是对于破坏达到两个以上椎体的病灶，脊柱上下端的应力集中在内固定的螺钉上，引起螺钉松动断裂，导致后凸畸形进一步加重和晚发性截瘫的出现。
二 抗结核药的治疗方案失败
由于抗结核药物本身的原因，现在的抗结核药物对于结核菌的杀伤力并不是很明显。其次就是骨关节部位血运差，内服药物和传统的外用药都无法到达，即使到达一部分也是浓度相当低无法发挥药效，且容易使结核病菌的耐药性。
微创手术，避免脊柱结核复发
黑龙江中德骨科医院骨科专家提醒，对于特殊严重畸形的复发病例，患者有长期使用抗结核药物病史，微创手术是较好的选择。对于血液病、瓣膜移植术后、肾脏移植术后、系统性红斑狼疮、年老体弱等单纯药物无法治愈，无法接受开放手术的病人，均建议采取微创治疗。微创手术具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，越来越受到患者的青睐，脊柱结核患者同样适应微创治疗。电视辅助胸腔镜技术已应用胸椎结核的诊治中，手术范围由病椎活检、胸椎间盘摘除发展到了椎体切除、重建及内固定术，有人报告使用该技术治疗胸椎结核的优良率90%，并胸腔镜下完成胸椎结核的病灶清除、植骨融合术，在切口长度、术中出血量、胸腔引流量、疼痛时间、住院时间等方面显示出了优势。
